Fijación lumbopelviana con tornillos en pacientes adultos / Lumbopelvic fixation with screws in adult patients

Introducción: Lograr una artrodesis sólida a nivel de L5-S1 constituye siempre una dificultad mayor que en otros niveles de la columna lumbar o torácica. La fijación con tornillos a las alas ilíacas representa una alternativa dentro de los diversos métodos de fijación. Objetivo: Evaluar los resultados de la fijación pelviana con tornillos en pacientes adultos sin problemas de la marcha, considerando especialmente la fijación en 4 puntos por debajo de L5. Materiales y métodos: Veinticinco pacientes, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Diagnósticos predominantes: escoliosis, seudoartrosis. Resultados: Veintinueve pacientes con distintas patologías fueron tratados por medio de fijación con tornillos pelvianos y los resultados se evaluaron mediante control clínico (escala analógica visual [EAV] y escala de Oswestry) y control radiográfico. Los resultados obtenidos fueron: EAV preoperatoria 7,8 por ciento y EAV posoperatoria 3,1 por ciento. El puntaje para dolor ilíaco posoperatorio en la EAV fue del 3,3 por ciento y el puntaje Oswestry preoperatorio, del 74,4 por ciento, mientras que el del período posoperatorio fue, en promedio, del 31,5 por ciento. En cuatro pacientes fue necesario retirar el implante, en todos los casos por radiolucidez de los tornillos ilíacos. Se produjo la rotura de ambos tornillos ilíacos en 2 casos y se logró la fusión en los 24 casos restantes. Conclusión: La fijación con tornillos pelvianos en fusiones largas, si bien no está exenta de complicaciones, es un método eficaz para lograr un alto índice de fusión lumbosacra en casos especialmente complejos por el largo de la fusión o por el fracaso de cirugías previas; es una técnica sencilla y con un moderado índice de dolor pelviano no solo en el número de pacientes, sino también en la intensidad del dolor, lo que quedó evidenciado por el bajo número de pacientes que fueron reintervenidos para el retiro de los tornillos.

Discografia lumbar / Lumbar discography

Introduccion: La discografia es un metodo de diagnostico guiado por imagenes minimamente invasivo, que pone de manifiesto la alteracion discal y su correlacion con las manifestaciones clinicas. El objetivo de este trabajo es valorar los hallazgos de la discografia en la region lumbar y correlacionarlos con los signos patologicos encontrados en la resonancia magnetica (RM) para determinar su valor diagnostico en los pacientes con sintomatologia lumbar. Materiales y metodos: Se evaluaron 50 discos intervertebrales lumbares en pacientes con dolor lumbar, con estudios previos de RM con signos de patologia degenerativa discal. Se valoraron signos radiologicos de degeneracion discal y presion intradiscal con concordancia de la intensidad del dolor. Resultados: Se observo la alta sensibilidad y especificidad del metodo (discografia positiva) respecto de la zona de dolor tipico y concordante. La correlacion con la RM mostro elevada especificidad aunque escasa sensibilidad vinculada al dolor discogenico lumbar. Conclusiones: La discografia lumbar es un procedimiento de alta especificidad diagnostica en los pacientes con dolor lumbar de probable origen discogenico. Se realza su valor como metodo de diagnostico minimamente invasivo en la patologia degenerativa discal

Abordaje posterior ampliado en metástasis vertebrales / Posterior approach for metastatic malignancies of the spine

El tratamiento de las metástasis en la columna vertebral intenta mejorar la calidad de vida del paciente y evitar o tratar las complicaciones neurológicas que pueden suceder a la ocupación del conducto medular o raquídeo. Las alternativas del tratamiento quirúrgico incluyen el abordaje anterior, el posterior y el posterolateral...Las principales ventajas que se obtienen con la cirugía por vía posterior son: 1)liberación y fijación de todos los niveles que sean necesarios sin limitaciones intraoperatorias por la extensión y/o localización de la incisión. Fijaciones más estables que las anteriores. 2)menor morbilidad que en casos de toractomías.3)a nivel lumbar exploración y liberación radicular más completa y exhaustiva 4)en casos de infección menor repercusión del estado general

Deformidades de la columna vertebral con insuficiencia respiratoria: tratamiento quirúrgico en 38 pacientes adultos

Treinta y ocho pacientes adultos, 27 mujeres y 11 hombres, con grave deformidad en su columna vertebral, fueron tratados quirúrgicamente entre el 1 de enero de 1978 y el 31 de marzo de 1995. Todos ellos eran mayores de 18 años y tenían insuficiencia respiratoria comprobada por una capacidad vital menor al 60 por ciento por una PaO2, menor a 80 mmHg o una PaCO, mayor a 45 mmHg. Un paciente no pudo ser seguido por más de 6 meses y los otros 37 fueron divididos en 3 grupos según su evolución. Se analizaron las características de cada grupo y los factores de predicción. Aquellos pacientes con mejores condiciones prequirúrgicas y corrección de 30 por ciento o más de su escoliosis o 40 grados o más de casos de cifosis tuvieron resultados en su función respiratoria y menor cantidad de complicaciones. Al último seguimiento 13 pacientes habían fallecido. Teniendo en cuenta que la evolución natural de esta enfermedad es el "cor pulmonale" y muerte, el tratamiento quirúrgico es probablemente la última oportunidad de ofrecerles a estos pacientes una mayor expectativa de vida

Nucleotomía percutánea aspirativa: evaluación de sus indicaciones y resultados

Existen en la actualidad diversas maneras de tratamiento para las hernias discales, que van desde las formas más conservadoras hasta las intervenciones quirúrgicas. En el año 1975, el Dr. Hijikata describe un método que permite la escisión del núcleo pulposo en forma percutánea. Años más tarde, en 1984, el Dr. Onik y colaboradores perfeccionan dicha técnica y crean la nucleotomía percutánea automática, que renueve el contenido del disco utilizando una bomba aspirativa. La nucleotomía percutánea aspirativa constituye una forma terapéutica en la que la resección del núcleo pulposo se obtiene bajo anestesia local, con mínimo sangrado y sin lesión de otras estructuras importantes, para mantener la estabilidad de la columna vertebral. No requiere internación y permite una rápida rehabilitación. Sin embargo, su uso está restringido a determinadas características del paciente en general y del disco en particular, y se debe ser muy estricto al indicarla. Siguiendo estos conceptos, se llevaron a cabo 87 intervenciones, de las cuales 72 tuvieron una evolución excelente o buena (83 por ciento). Creemos que es una alternativa terapéutica para tener en cuenta debido a su plasticidad, mínima agresividad y muy buenos resultados dentro de una indicación limitada